中国地方学研究联席会入会申请表
申请机构名称
上级主管
单位
通讯地址
邮编
负责人
姓名
职务
职称
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邮箱
联系人
办公电话
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研究机构简介（包括隶属关系、成立时间、研究人员、重点研究领域等，不少于300字）
申请机构意见
申请机构公章： 负责人签章：
年 月 日
中国地方学研究联席会意见
轮值主席单位负责人签章：
中国地方学研究联席会制
2011年12月12日